Я родился раньше срока

Подписаться на рассылку новостей портала Lux-Time.ru

Ожидание и рождение ребенка — период радостных, но и волнительных событий. Очень хочется, чтобы беременность протекала без проблем, а малыш появился на свет доношенным и здоровым. Однако по многим причинам роды могут произойти раньше положенного срока, и тогда малыш рождается недоношенным.

Прерывание беременности с 22 по 37 недели, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 0,5-2,5 кг и ростом 25-45 см, называется преждевременными родами, а малыш считается недоношенным. В последние годы количество преждевременных родов остается относительно стабильным, но показатели неонатальной смертности снижаются, что связано с высоким уровнем развития современной медицины.

Факторы риска

Для рождения недоношенного ребенка причин множество. Это недостаточное питание беременной, работа, связанная с физическим напряжением, психо-социальные стрессы. Негативное влияние оказывает также наличие у будущей мамы экстрагенитальной патологии: сахарного диабета, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, заболеваний почек, вредных привычек (прием алкоголя, курение). Возраст первородящей матери менее 16 или более 30 лет, отягощенный акушерский анамнез (преждевременные роды в анамнезе, многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода, предлежание плаценты, отслойка плаценты, внутриутробное инфицирование плода, гестозы), инфекционные заболевания (особенно в детском и юношеском возрасте), аборты, воспалительные заболевания половых органов, нарушение функций желез внутренней секреции (особенно гипофиза) после патологических родов, стрессовых ситуаций и общих заболеваний тоже увеличивают риск преждевременных родов.

В 64-74% случаев причиной прерывания беременности является гормональная недостаточность яичников и плаценты.

Анатомические изменения половых органов — инфантилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, травматические повреждения матки при аборте и родах, различные опухоли (например, миома матки) и воспалительные заболевания шейки матки и влагалища (эрозия, цервицит, кольпит) могут также привести к рождению недоношенного ребенка. Определенная роль принадлежит шеечно-влагалищной инфекции (трихомоноз, микоплазмоз, хламидиоз), вирусным инфекциям (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус), возбудители которых проникают через плацентарный барьер и вызывают инфицирование плода. Нейроэндокринные нарушения (функциональные изменения надпочечников, щитовидной железы) являются самостоятельным этиологическим фактором прерывания беременности.

Следует отметить, что многие из вышеперечисленных причин предотвратимы. Девушки и женщины детородного возраста должны помнить об этом и не подвергать риску свое будущее потомство. Если роды все-таки произошли раньше срока, то состояние недоношенного малыша во многом определяется сроком гестации. Для выхаживания ребенка, рожденного в сроке 26-28 недель, потребуется намного больше усилий, чем для крохи с гестационным возрастом 34-37 недель.

Найди отличия

Рожденный раньше срока ребенок внешне отличается от своих доношенных «собратьев». Телосложение его непропорциональное, голова относительно большая (1/3 длины тела), мозговой череп по размерам преобладает над лицевым. Кости черепа податливы, швы и малый родничок чаще открыты, ушные раковины мягкие. Пупочное кольцо расположено ближе к лобковому симфизу. Кожа тонкая и обильно покрыта первородным пушком — лануго, подкожная клетчатка практически отсутствует, ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Отличить недоношенного ребенка позволяют не только внешние признаки. Важнейшей особенностью является функциональная незрелость всех его органов и систем. Так, недоношенные дети хуже удерживают тепло, они более вялые и сонливые, для них характерны снижение мышечного тонуса, недостаточная выраженность или отсутствие глотательного и сосательного рефлексов. Дыхание у недоношенных поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом. Любой раздражающий фактор вызывает учащение сердечных сокращений и повышение артериального давления.

Выхаживание недоношенных

Появившийся раньше срока малыш требует особого внимания со стороны врачей. Независимо от степени зрелости и недоношенности, ему необходимо оказать первую помощь — согреть, отсосать изо рта слизь и околоплодные воды, обеспечить дополнительным кислородом, а в более серьезных случаях провести полный комплекс реанимационных мероприятий. Тяжесть состояния недоношенного ребенка может быть связана с несколькими причинами. В первую очередь, неонатологи обращают внимание на становление функции дыхания. В легких недоношенного вырабатывается недостаточное количество сурфактанта — специального вещества, которое помогает им полноценно функционировать (препятствует спадению альвеол и обеспечивает нормальный газообмен). Нехватка сурфактанта может вызывать различные нарушения дыхания от легкого синдрома дыхательных расстройств до тяжелого заболевания, при котором самостоятельное дыхание невозможно и требует искусственной вентиляции легких. Дыхательная недостаточность усугубляет имеющиеся у ребенка метаболические сдвиги, вызванные родовым стрессом и проблемами со стороны систем кровообращения, пищеварения, выделения.

Чтобы создать недоношенному малышу комфортный тепловой режим, его помещают в кювез. После того, как ребенок начинает лучше удерживать тепло, способен самостоятельно дышать и не нуждается в проведении интенсивной терапии, он может быть переведен из родильного дома на второй этап выхаживания в специализированное отделение для недоношенных детей.

Период адаптации у недоношенного ребенка также имеет некоторые отличия по сравнению с доношенным. Так, первоначальная убыль веса у недоношенных детей обычно больше, чем у малышей, родившихся в срок. Восстановление первоначальной массы тела происходит за более длительный период: доношенные дети обычно восстанавливают вес при рождении к 7-10 дню жизни, а у недоношенных малышей этот период может растянуться на две-три недели. Еще одно транзиторное состояние, которое встречается у новорожденных детей, это физиологическая желтуха. Но у недоношенных детей желтуха бывает более выраженной и длительность ее больше, чем у доношенных, что в ряде случаев требует лечения. Связано это с функциональными особенностями и незрелостью ферментов печени.

Недоношенных детей с массой тела при рождении свыше 2,5 кг можно вскармливать и грудью, и из бутылочки (сцеженным молоком). При этом нужно помнить, что для уменьшения физических усилий при сосании желательно использовать специальные соски с регулировкой скорости потока. Полноценное кормление предполагает наличие у недоношенного ребенка достаточной силы сосательных движений, координации глотания, перекрытия гортани и носоглотки, а также адекватной моторики пищевода. Эта координация, как правило, отсутствует у новорожденных детей, гестационный возраст которых при рождении составляет менее 34 недель. Оптимальным для всех недоношенных детей является кормление свежесцеженным (нативным) грудным молоком, при необходимости обогащенным специализированными смесями для недоношенных детей («Пре-НАН», «Пре-Нутрилак», «Пре-Нутрилон», «Фрисо-пре», «Энфамил-прематуре»), обогатителями женского молока («Пре-Семп») или гидролизатами белка («Алфаре», «Нутрилак Пепти СЦТ», «Нутрилон Пепти СЦТ»). Могут использоваться назогастральные зонды или специальные дозирующие устройства – инфузоматы.

О сроках выписки домой

Этот вопрос тревожит многих родителей, малыши которых родились раньше срока. Если масса ребенка достигла 2 кг, он активно сосет и прибавляет в весе, его выписывают при условии активного наблюдения на дому. Кроме того, малышу может потребоваться дополнительная помощь врача-окулиста, невропатолога, массажиста.

В первую очередь в домашних условиях недоношенному ребенку необходимо создать оптимальный температурный режим. Температура воздуха в комнате должна быть 22-250С. Через каждые три часа помещение в течение 15-20 минут проветривают. Непосредственно возле ребенка (под одеялом) следует поддерживать температуру 28-320С. Нередко возникает необходимость в дополнительном обогреве новорожденного. С этой целью удобно использовать резиновые грелки. Температура воды в них должна составлять 60-650С. Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденного применять нельзя. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае во избежание ожогов нельзя подкладывать грелку под ребенка или распологать ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно. А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым. К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно удерживать температуру тела, и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева.

Ребенка, родившегося с массой тела более 2 кг, кутать не нужно. Его одевают также, как и доношенных младенцев. Крохам с весом меньше 2 кг требуется гораздо больше вещей. Нельзя стеснять дыхание ребенка тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой. Малышей с массой тела при рождении менее 1,5 кг в первые две-три недели дома не следует купать. Остальным же детям с низкой массой тела стоит подождать с принятием ванны 7-10 дней. В первые три месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде, температура которой должна быть 380С, а в комнате, где происходит купание, равнятся 250С.

Очень осторожными следует быть с прогулками. Резкая смена температуры может неблагоприятно повлиять на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1,5 кг, можно выносить на прогулку, начиная с двухнедельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25-260С). Первый выход непродолжителен – всего 10-15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 20 минут) доводят до 1-1,5 часов. Осенью и весной (при температуре воздуха до 100С) можно гулять с грудничками в возрасте 1-1,5 месяцев с массой тела не менее 2,5 кг. При температуре воздуха ниже 8-10 0С гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими возраста двух месяцев и массы тела 2,8-3 кг.

Календарь прививок

У недоношенных детей он строго индивидуален. Если ребенок здоров и имеет массу тела при рождении более 2 кг, то его прививочный календарь не будет отличаться от доношенных. Малышам, родившимся с массой тела менее 2 кг, прививка БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме не проводится. Ее делают при достижении новорожденным массы тела 2,5 кг. Дети, родившиеся с весом менее 1,5 кг, прививаются лишь в конце первого года жизни с учетом состояния здоровья. За недоношенными малышами по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до семи лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога.

Согласно наблюдениям ученых, недоношенные дети с весом 1,7-2 кг в течение ближайшего времени догоняют в физическом и нервно-психическом развитии своих сверстников, рожденных в срок. В дальнейшем все процессы у них идут также, как и у доношенных. У новорожденных, появившихся на свет задолго до завершения полного внутриутробного развития и достигающих веса при рождении менее 1,5 кг, во многих случаях отмечается задержка физического и нервно-психического развития. У них нередко обнаруживают незрелость центральной нервной системы, но достижения современной неонатологии и педиатрии позволяют обеспечить им нормальное развитие. Известны многие примеры, когда преждевременно рожденные дети вырастали в талантливых ученых, государственных деятелей, художников, писателей, музыкантов.

Малыш, рожденный раньше срока, нуждается не только в опытных и грамотных врачах и медсестрах, но больше всего в любви и заботе родителей. Выхаживание недоношенного ребенка — процесс трудоемкий и долгий. Но у крохи есть все шансы догнать своих сверстников и в дальнейшем не отличаться от них по психическому и моторному развитию.

Елена Александровна Черномазова

Комментарии

  1. Рита

    Я своего второго ребенка родила недоношенным. Сильно перенервничала и меня увезли на скорой в больницу. была угроза смерти ребенка и поэтому врач принял решение сделать мне кесарево сечение. Собственно я за это сильно благодарна врачу. Если бы он не принял решение, у меня бы сейчас не было сына.. Ну а так после реабилитации ребенок стал развиваться согласно норме.

Оставить комментарий

124 queries in 0,583 seconds