Кишечные колики у грудничков

В первые три месяца жизни у многих младенцев отмечаются функциональные кишечные колики. В подавляющем большинстве случаев они не патология (заболевание), а приспособление желудочно-кишечного тракта ребенка к новым условиям внеутробного существования.
Кишечные колики у детей раннего возраста служат проявлением дискинезии желудочно-кишечного тракта вследствие повышенного газообразования (метеоризма) и спазмов мускулатуры кишечника. Болевой синдром связан преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием.
Термин «колика» происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Колика – приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка.
Среди факторов, способствующих развитию дисфункции органов пищеварения детей грудного возраста, выделяют недоношенность, морфофункциональную незрелость, перинатальное поражение ЦНС, хроническую внутриутробную гипоксию, недостаточное знание родителями принципов рационального вскармливания, нарушение техники кормления.
У детей первого года жизни кишечные колики являются частым явлением, вызывающим тревогу у родителей. Обычно они возникают у детей, достигших возраста трех недель, и проявляются довольно продолжительным криком (плачем), покраснением лица, двигательным беспокойством, особенно нижних конечностей (ребенок с силой сгибает и разгибает ноги, притягивая их к животу или энергично распрямляя). Во время приступа колик отмечается также напряжение мышц, вздутие живота, возможны срыгивания. Вначале указанные симптомы появляются в различное время суток, но начиная с двух-трех месяцев жизни отмечаются в определенные часы, чаще во второй половине дня, вечером или ночью. Продолжительность колик может составлять от нескольких минут до нескольких часов.
Причины возникновения
Прежде всего это функциональная незрелость нервно-мышечного аппарата и ферментативных систем кишечника у детей раннего возраста, нарушения становления микробиоценоза кишечника, склонность к повышенному газообразованию. В результате усиливается давление на стенку кишки, возникает мышечный спазм и, соответственно, боль в виде колики. Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно предполагать, что в той или иной степени колики, возникающие у детей раннего возраста, являются функциональным, в какой-то мере условно физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудничка.
Предрасполагают к развитию кишечных колик следующие факторы:
Со стороны матери:- неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (гестоз, гиподинамия во время беременности);- нарушение питания кормящей матери (употребление очень жирной пищи, продуктов, усиливающих метеоризм, избыточное количество коровьего молока и продуктов из него);- вредные привычки кормящей женщины (курение, употребление алкоголя, наркотиков);- стрессовые ситуации в семье.
Со стороны ребенка:- недоношенность, незрелость;- симптомы гипоксического поражения ЦНС.Нарушения вскармливания:- неправильная техника вскармливания (заглатывание воздуха во время кормления);- излишнее кормление;- неправильное приготовление пищевых смесей (чрезмерное или недостаточное разведение) при искусственном и смешанном вскармливании.
Обычно в первые две недели жизни малыш получает исключительно материнское молоко. Объемы его небольшие, поэтому переваривание пищи происходит достаточно легко. К третьей неделе жизни количество необходимого для малыша молока возрастает, а у многих мам в связи с неправильным прикладыванием или недостаточным временем нахождения ребенка у груди (если они придерживаются старых рекомендаций по вскармливанию: «15-20 минут, не более!») молоко убывает, и малыш получает больше переднего молока, чрезмерно насыщенного углеводами, способствующими увеличению газообразования.
Ведущие отечественные педиатры выделяют определенную закономерность в проявлении колик, так называемое правило трех:
- колики начинаются к трем неделям жизни;
- продолжаются около трех часов в день;
- встречаются преимущественно у детей первых трех месяцев жизни.
Диагностическими критериями младенческой кишечной колики могут быть следующие признаки:
- возраст от одного до шести месяцев; - продолжительность симптомов более 10% времени суток (диагноз младенческая кишечная колика ставится в том случае, если общая продолжительность колик составляет два-три часа в сутки); - рекуррентный (возвратный) характер симптомов;- несмотря на то, что приступы колики повторяются достаточно часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в массе, у него хороший аппетит.
Для того, чтобы детскому врачу легче было разобраться в ситуации, родители должны ответить на следующие вопросы:
- когда возникают колики: до или после кормления (это позволит правильно выбрать наиболее удобную для ребенка позу во время кормления и четко знать, в какое время лучше дать препараты, снимающие болевой приступ);
- длительность колик по времени и их нарастание в течение суток;
- время проявления наиболее тяжелых колик – утро, вечер, ночь. Всегда одни и те же часы? Есть ли реакция на изменение погоды?;
- вид вскармливания (грудное, искусственные смеси (какие).
Способствовать возникновению более выраженных и частых колик могут такие причины, как недостаточность грудного молока, рождение малыша немного раньше срока, сложности родового процесса. Смена погоды может также усиливать их интенсивность.
Необходимо помнить о таких тревожных симптомах, исключающих функциональный характер колик у детей раннего возраста, как:
- лихорадка;
- рвота с примесью крови;
- кровь в кале;
- изменения со стороны крови (анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
- болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки;
- отказ от еды;
- отсутствие самостоятельного стула, диарея;
- отсутствие реакции и уменьшения болевого синдрома при использования средств, снимающих функциональную кишечную колику.
При появлении указанных или других беспокоящих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу!
Коррекция кишечных колик включает в себя следующие составляющие:
- психологическая подготовка родителей;
- рациональное питание матери при грудном вскармливании;
- поддержка грудного вскармливания;
- подбор смеси при необходимости смешанного или искусственного вскармливания;
- использование лекарственных препаратов по назначению врача.
В педиатрии для лечения функциональных кишечных колик и облегчения болевого синдрома применяют следующие мероприятия:
- нормализация психоэмоционального состояния матери и окружающих родственников, поскольку проведенные исследования выявили зависимость возникновения колик от неблагоприятной атмосферы в семье;
- если ребенок находится на естественном вскармливании, кормящей женщине следует ограничить потребление цельного коровьего молока, продуктов, вызывающих избыточное газообразование (черного хлеба, гороха, фасоли, помидоров, капусты, грибов, кваса, яблок, груш, арбузов, винограда, лука);
- поддержка грудного вскармливания. Кормление производится по требованию малыша, интервалы между кормлениями сокращаются, а объем разового кормления уменьшается (особенно при искусственном вскармливании). При грудном вскармливании необходимо уточнить, правильно ли мать прикладывает ребенка к груди, как он сосет. Ребенок должен сосать долго, не менее 30 минут, с остановками, периодически отдыхать, чтобы дозировать порции поступления молока;
- у детей, находящихся на искусственном вскармливании, особое внимание следует обращать на индивидуальный подбор смеси (рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды, при выраженных коликах возможно применение смесей с частично гидролизованным белком), технику кормления (полувертикальное положение ребенка, нормальный размер отверстия в сoске) и технологию разведения смесей;
- после кормления необходимо обязательно использование физических методов – постуральное положение и тепло. Традиционно принято удерживать ребенка в вертикальном положении или лежа на животе, желательно с согнутыми в коленных суставах ножках, на теплой пеленке. Полезен легкий массаж области живота, ванны с ромашкой, пустырником и валерианой. Положительный эффект оказывают колыбельные песни. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот; рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери (положительное действие такой процедуры обусловливается как тепловым воздействием, так и положительным психоэмоциональным компонентом);
- при неэффективности выше указанных мероприятий назначаются (педиатром) лекарственные препараты, обладающие спазмолитическим и ветрогонным действием, препараты симетикона. Вне зависимости от интенсивности приступа и времени возникновения препараты симетикона даются малышу только во время болей, и тогда болевой синдром должен сняться через несколько минут. Препараты симетикона не могут служить средством профилактики колик. Необходимо иметь в виду, что если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм, то эффект будет заметный; если нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то незначительным.
Таким образом, кишечные колики у детей первых месяцев жизни, сопровождающиеся болевым синдромом и выражающимся в крике ребенка, в подавляющим большинстве случаев является функциональным, транзиторным состоянием, требующим коррекции тактики родителей в уходе за ребенком, правильного естественного и искусственного вскармливания, минимального медикаментозного вмешательства предпочтительно средствами ветрогонного действия растительного происхождения.
При диагностике колик важно не пропустить какого-либо патологического состояния, которое может проявляться как кишечные колики и угрожать нормальному развитию и жизни ребенка. При появлении признаков кишечной колики у ребенка его в обязательном порядке должен осмотреть педиатр. Если колики продолжаются после четырех месяцев жизни ребенка, носят интенсивный характер, не убывают со временем и не купируются предложенной терапией, целесообразно специальное обследование и наблюдение педиатра совместно с гастроэнтерологом.